Voor volwassenen vanaf 18 jaar wordt fysiotherapie of oefentherapie niet standaard vergoed vanuit de basisverzekering. U betaalt deze behandelingen dus zelf, of ze worden vergoed uit uw aanvullende verzekering, zolang dit pakket nog niet is opgebruikt.

​

Alleen bij chronische aandoeningen gelden uitzonderingen.

 

Vergoeding bij chronische aandoeningen

Heeft u een verwijzing van uw huisarts of specialist voor een aandoening die voorkomt op de lijst met chronische aandoeningen? Dan gelden de volgende regels:

​

• Verwijzing
  U krijgt een verwijzing van uw huisarts of specialist voor een chronische aandoening. Een actueel overzicht staat op de website van de Rijksoverheid (let op: dit kan jaarlijks veranderen).
   

• Eerste 20 behandelingen
  Deze betaalt u zelf of via uw aanvullende verzekering. Voorbeeld: heeft u een aanvullende verzekering voor 6 behandelingen? Dan vergoedt de verzekeraar de eerste 6, en betaalt u zelf de overige 14.
   

• Vanaf de 21e behandeling
  Vanaf de 21e behandeling wordt de fysiotherapie vergoed vanuit de basisverzekering. Let op: uw verplicht eigen risico wordt hierbij eerst aangesproken (als dat nog niet volledig is verbruikt).
   

• Nieuw kalenderjaar
  Loopt uw behandeling door in een nieuw jaar? Dan blijft de vergoeding uit de basisverzekering doorlopen, maar wordt opnieuw eerst het eigen risico in rekening gebracht.
   

• Verzekeraar wisselen
  Wisselt u van zorgverzekeraar? Dan hoeft u de eerste 20 behandelingen niet opnieuw te betalen.
   

• Geldigheidsduur verwijzing
  Een verwijzing voor een chronische aandoening heeft vaak een maximum looptijd (bijv. 6 of 12 maanden). Na deze periode stopt de vergoeding. Uw therapeut bespreekt met u de vervolgstappen.
   

Aparte regels voor enkele aandoeningen

Voor bepaalde aandoeningen gelden aparte regels:

​

• Urine-incontinentie
  Maximaal 9 behandelingen bekkenfysiotherapie (door een geregistreerde bekkenfysiotherapeut).
   

• Artrose aan heup of knie
  Maximaal 12 behandelingen gesuperviseerde fysiotherapie of oefentherapie. Niet als voorbereiding of nazorg van een operatie.
   

• Claudicatio Intermittens (etalagebenen, Fontaine 2)
  Maximaal 37 behandelingen gesuperviseerde looptherapie (GLT).
   Let op: veel verzekeraars vergoeden dit alleen als de therapie wordt uitgevoerd door een fysiotherapeut die is aangesloten bij Chronisch ZorgNet.
   

• COPD
   

  • GOLD 2 of hoger: alle behandelingen worden vergoed.
     

  • GOLD 1: geen vergoeding vanuit de basisverzekering.
     Let op: CZ en Menzis vergoeden dit alleen bij fysiotherapeuten die zijn aangesloten bij Chronisch ZorgNet.
     

• Ernstige reumatoïde artritis
  Alle behandelingen fysiotherapie of oefentherapie worden vergoed, zonder maximum aantal. Dit geldt alleen bij ernstige beperkingen, bijvoorbeeld wanneer u hulp nodig heeft bij dagelijkse activiteiten zoals wassen, opstaan of lopen.
   

Belangrijke aandachtspunten

​

• Voor alle bovenstaande aandoeningen is een verwijzing van een arts verplicht.
   

• Bij zorg uit de basisverzekering (dus ook bij fysiotherapie voor deze aandoeningen) wordt altijd eerst het verplicht eigen risico per kalenderjaar aangesproken.
   

Bron: Rijksoverheid

​

• Ergotherapie

  • Vanuit de basisverzekering wordt voor iedereen (kinderen en volwassenen) 10 uur ergotherapie per kalenderjaar vergoed.
     

  • Deze 10 uur geldt per jaar, ongeacht de reden van verwijzing.
     

  • Heeft u meer behandelingen nodig? Dan kan een aanvullende verzekering extra uren vergoeden (afhankelijk van uw polis).
     

  • Ergotherapie valt wel onder het eigen risico voor volwassenen (18+). Voor kinderen geldt dit niet.
     

Verwijzing nodig?
Ja, voor vergoeding heeft u een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig.

​

Aanvullende verzekering
Wilt u meer dan 10 uur ergotherapie per jaar volgen? Check dan of uw aanvullende verzekering extra uren vergoedt. Dit verschilt per zorgverzekeraar.